Артроз первого плюснефалангового сустава — в медицине его ещё называют hallux rigidus.

Проще говоря, это дегенеративное заболевание: хрящевая ткань, которая покрывает суставные поверхности (головку первой плюсневой кости и основание фаланги большого пальца), постепенно истончается и разрушается.

В ответ на это в кости формируются костные разрастания (остеофиты), сустав теряет подвижность, может деформироваться. Со временем это нарушает биомеханику всей стопы: человек начинает иначе распределять нагрузку (например, переносить вес на внешний край), что может приводить к перегрузке других участков и новым проблемам.

Почему возникает?

Часто срабатывает сочетание факторов:

- Анатомические особенности. Например, слишком длинная первая плюсневая кость: она сильнее давит на основание фаланги, провоцируя хроническую перегрузку.

- Травмы сустава в прошлом.

- Хронические микротравмы из-за повторяющихся нагрузок (у спортсменов, людей определённых профессий).

- Неправильная обувь. Длительное ношение узкой, тесной обуви или обуви на высоком каблуке создаёт избыточное давление на сустав.

- Плоскостопие или другие нарушения биомеханики стопы.

- Ослабление связочного аппарата.

- Гормональные изменения (например, в период менопаузы у женщин).

- Гипермобильность сустава.

Как это проявляется?

Симптомы развиваются постепенно.

- На ранних стадиях боль возникает эпизодически — после интенсивных нагрузок, длительной ходьбы. Может появляться быстрая утомляемость стопы.

- По мере прогрессирования болевой синдром становится более выраженным, может беспокоить и в покое. Ограничивается подвижность: сначала страдает тыльное сгибание (разгибание пальца вверх), позже — подошвенное (сгибание вниз).

- Появляется хруст при движениях.

- Можно заметить локальную припухлость, иногда — лёгкое покраснение в области основания большого пальца.

- На более поздних стадиях развивается стойкая деформация сустава. Человек начинает щадить сустав: при ходьбе переносит вес на наружный край стопы, из-за чего под другими пальцами могут появляться болезненные мозоли. В далеко зашедших случаях наступает практически полное обездвиживание сустава (анкилоз).

Как ставят диагноз?

Врач (ортопед, травматолог) проводит осмотр: оценивает внешний вид сустава, объём движений, зону болезненности. Для подтверждения и уточнения стадии назначают рентгенографию — это основной метод. На снимках можно увидеть сужение суставной щели, субхондральный склероз (уплотнение кости под хрящом), уплощение суставных поверхностей, а на более поздних стадиях — остеофиты. В сложных случаях могут назначить МРТ или КТ.

Как лечат?

Подход зависит от стадии заболевания.

На ранних стадиях применяют консервативные методы:

- подбор удобной, широкой обуви;

- ношение ортопедических стелек;

- медикаментозная терапия (НПВС для снятия боли и воспаления, при необходимости — локальное введение стероидных препаратов);

- физиотерапия;

- иногда — хондропротекторы (их эффективность обсуждается, решение принимает врач).

Если консервативное лечение не даёт стойкого результата (например, в течение 3–6 месяцев), рассматривают хирургические варианты. Выбор операции зависит от степени поражения:

- Хейлэктомия — удаление костно-хрящевых разрастаний (остеофитов), чтобы восстановить форму и функцию сустава.

Корригирующие остеотомии (укорочение или изменение формы первой плюсневой кости или фаланги пальца) для коррекции биомеханики.

На поздних стадиях при выраженной деформации возможны артродез (создание неподвижности сустава, анкилоза) или тотальное эндопротезирование (замена сустава на искусственный).

Важное уточнение

Не путайте hallux rigidus (артроз, проблема в подвижности и износе хряща) с hallux valgus («шишка» — отклонение пальца в сторону). При артрозе само по себе отклонение пальца не является ведущим признаком — главная проблема в нарушении работы самого сустава.

Если вы заметили у себя подобные симптомы, советую не затягивать с визитом к ортопеду. На ранних стадиях шансы замедлить процесс и сохранить подвижность сустава выше. Врач поможет подобрать индивидуальную тактику — от коррекции образа жизни до обсуждения операции, если это потребуется. Берегите стопы!