Асептический некроз (также известный как остеонекроз или аваскулярный некроз) — это патологическое состояние, при котором участок костной ткани отмирает из-за внезапного нарушения или полного прекращения кровоснабжения. Ключевое отличие от инфекционного некроза (остеомиелита) в том, что здесь нет бактериального воспаления.

Почему это происходит

Главная причина — локальное нарушение кровотока, из-за чего костные клетки (остеоциты) лишаются питания и гибнут. Это может быть спровоцировано разными факторами:

- Травмы (переломы, вывихи), которые повреждают сосуды.

- Длительный приём глюкокортикостероидов (гормональных препаратов), которые снижают плотность кости и нарушают её питание.

- Злоупотребление алкоголем, вызывающее образование жировых микротромбов.

- Заболевания крови и сосудов (васкулиты, тромбофилия).

- Системные болезни (ревматоидный артрит, системная красная волчанка).

- Метаболические нарушения (сахарный диабет, ожирение).

- Воздействие ионизирующего излучения.

- Химиотерапия.

- Примерно в 20–30% случаев точную причину установить не удаётся — тогда говорят об идиопатическом некрозе.

Где это бывает

Чаще всего поражаются участки кости с относительно изолированным кровоснабжением и высокой нагрузкой:

Головка бедренной кости (асептический некроз головки бедренной кости, АНГБК) — это самая частая локализация.

- Кости коленного сустава (мыщелки бедра и большеберцовой кости).

- Головка плечевой кости.

- Кости запястья (ладьевидная, полулунная).

- Кости стопы (таранная).

Как это проявляется

Опасность заболевания в том, что на ранних стадиях оно часто протекает бессимптомно. По мере прогрессирования появляются характерные признаки:

На ранних стадиях:

- Боль в суставе, которая сначала возникает только при нагрузке, а затем становится постоянной и усиливается ночью.

- Лёгкое ограничение подвижности.

- Возможна скованность по утрам.

На поздних стадиях:

- Выраженная деформация сустава.

- Укорочение конечности.

- Значительное ограничение движений.

- Сильные боли, которые не проходят в покое.

Как ставят диагноз

Диагностика начинается с осмотра врача и сбора анамнеза. Для подтверждения диагноза и определения стадии применяют:

МРТ (магнитно-резонансная томография) — метод выбора для ранней диагностики, так как он позволяет выявить омертвевший участок кости задолго до необратимых изменений на рентгене.

Рентгенография — информативна только на поздних стадиях, когда уже видны изменения структуры кости.

КТ (компьютерная томография) — может использоваться для уточнения диагноза в сложных случаях.

Как лечат

Тактика зависит от стадии заболевания.

На ранних стадиях применяют консервативные методы:

Разгрузка сустава (ходьба на костылях) для снижения нагрузки на поражённый участок.

Медикаментозная терапия для улучшения кровообращения, укрепления костной ткани, снятия боли и воспаления.

Физиотерапия для поддержания подвижности сустава и предотвращения атрофии мышц.

На поздних стадиях, когда сустав уже деформирован и консервативное лечение неэффективно, может потребоваться хирургическое вмешательство. Это могут быть операции для снижения нагрузки на проблемную зону, пересадки костной ткани или, в запущенных случаях, эндопротезирование (замена сустава на искусственный).

Почему важно не затягивать с лечением

Без своевременной помощи прогрессирующий некроз может привести к полному разрушению сустава, стойкому ограничению подвижности (контрактуре), развитию тяжёлого вторичного артроза и инвалидности. Ранняя диагностика и лечение позволяют остановить процесс и сохранить функцию сустава.

Что важно знать

Нельзя нагружать больной сустав, бегать, прыгать, поднимать тяжести.

Нельзя терпеть боль и самостоятельно принимать обезболивающие без назначения врача.

Противопоказаны согревающие процедуры, так как они ухудшают кровоток.

Следует исключить алкоголь и курение, которые разрушают сосуды.



Если у вас есть факторы риска (травма, приём гормонов, злоупотребление алкоголем) и появилась боль в суставе, не откладывайте визит к травматологу-ортопеду. Своевременная диагностика — ключ к успешному лечению.