Это хроническое дегенеративно-дистрофическое заболевание: постепенно разрушается хрящевая ткань сустава, а затем в процесс вовлекаются и кости.

Хрящ истончается, суставные поверхности костей деформируются, по краям могут появляться костные разрастания — остеофиты. В результате сустав теряет подвижность, возникает боль.

Причины часто многофакторны. Выделяют первичный (идиопатический) коксартроз — когда точная причина не установлена, и связывают его в том числе с естественным старением и замедлением восстановительных процессов.

Вторичный развивается на фоне других проблем:

- врождённые аномалии (дисплазия, вывихи);

- перенесённые травмы (переломы, повреждения связок, менисков);

- воспалительные заболевания (ревматоидный, инфекционный артрит);

- асептический некроз головки бедренной кости;

некоторые эндокринные и обменные нарушения.

Факторы риска, которые повышают вероятность развития:

- Возраст;

- Избыточный вес (увеличивает нагрузку на сустав);

- интенсивные или неправильные физические нагрузки (профессиональный спорт, тяжёлый физический труд);

- малоподвижный образ жизни (снижает тонус мышц, которые поддерживают сустав);

- наследственная предрасположенность.

Симптомы нарастают постепенно, и их выраженность напрямую зависит от стадии.

Боль. На ранних стадиях она возникает после нагрузки (длительная ходьба, подъём по лестнице) и проходит после отдыха. По мере прогрессирования боль становится более частой, может появляться и в покое, отдавать в пах, бедро, ягодицу или даже колено. Иногда возникает «стартовая» боль — в самом начале движения (при вставании), которая затем стихает.

Скованность и ограничение подвижности. Появляется ощущение тугоподвижности, особенно после периода покоя. Становится сложнее выполнять определённые движения: отводить ногу, вращать ею, надевать носки, завязывать шнурки.

Хруст или щелчки при движении из-за разрушения гладкой поверхности хряща.

Изменения походки — появляется хромота.

Атрофия мышц (уменьшение объёма мышечной массы) бедра и ягодиц.

На поздних стадиях возможна деформация сустава, укорочение поражённой конечности, что может приводить к перекосу таза и искривлению позвоночника.

Диагноз

Диагностикой занимается ортопед-травматолог. Врач проводит опрос (уточняет характер жалоб, когда появились симптомы, были ли травмы), осматривает пациента (оценивает походку, длину конечностей, объём движений, мышечную силу, болезненность при пальпации).

Для подтверждения диагноза и определения стадии назначают инструментальные исследования:

Рентгенография — основной метод, позволяющий увидеть сужение суставной щели, остеофиты, деформацию костей.

МРТ или КТ — для более детальной оценки, особенно на ранних стадиях или чтобы изучить состояние мягких тканей (сухожилий, связок, синовиальной оболочки).

Иногда назначают лабораторные тесты.

Лечение

Стратегия лечения зависит от стадии заболевания. Цели: купировать боль, уменьшить воспаление, замедлить разрушение хряща, улучшить кровообращение, восстановить объём движений и предотвратить инвалидизацию.

На ранних стадиях в первую очередь применяют немедикаментозные методы:

• снижение нагрузки на сустав (коррекция веса, использование трости, избегание длительного стояния и подъёма тяжестей);
  

• индивидуально подобранный комплекс лечебной физкультуры (ЛФК) для укрепления мышц, окружающих сустав;
  

• физиотерапия (магнитотерапия, лазеротерапия, ударно-волновая терапия и др.) для улучшения микроциркуляции, снятия мышечного спазма и уменьшения боли.

• Если этого недостаточно, подключают медикаментозную терапию: нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) для снятия боли и воспаления, хондропротекторы (при длительном приёме могут способствовать питанию хряща), миорелаксанты (при болезненном мышечном спазме).

• Применяют инъекционные методы: внутрисуставное введение глюкокортикостероидов (для быстрого купирования воспаления и боли, но с ограничением по частоте), препаратов гиалуроновой кислоты («протез синовиальной жидкости»), а также инновационные методики (PRP-терапия — введение обогащённой тромбоцитами плазмы пациента).
  
  На поздних стадиях, когда консервативные методы не дают нужного эффекта, основным вариантом становится хирургическое лечение. Чаще всего выполняют эндопротезирование — замену повреждённого сустава на искусственный. Современные эндопротезы позволяют значительно восстановить функцию конечности. Реже применяют другие операции (артродез, остеотомия).

Несколько важных советов

Не игнорируйте симптомы — чем раньше обратиться к врачу, тем выше шансы замедлить прогрессирование болезни консервативными методами.

Строго следуйте назначениям врача. Самолечение (например, самостоятельные инъекции в сустав) может навредить.

Регулярно выполняйте рекомендованные упражнения — это помогает создать мышечный корсет и снизить нагрузку на сустав.